PSA LIBRE
Método Radioinmunoanálisis Electroquimioluminiscencia
Muestra Suero o plasma. Condiciones de almacenamiento: Refrigerar.
Valor de referencia
Años		PSA libre(ng/ml)	PSA complejo
40-49		0,5	1,0
0,7		0,7	1,5
60-69		1,0	2,0
70-79		1,2	3,0
PSA libre + PSA a -1-antiquimotripsina = PSA total PSA libre/PSA total, > 0,15 PSA complejo/PSA total, < 0,70 PSA libre/PSA complejo, > 0,25 No tiene relación con la edad del paciente (o sea, el límite superior normal para todas las razones es constante para los hombres de todas las edades).
Significado clínico El PSA se encuentra en circulación formado un complejo unido a a -1-antitripsina (PSA ACT) que es la forma predominante (85%) y como forma libre (PSA libre), que aporta el 15% restante. En pacientes con cáncer de próstata la forma libre se halla en menor proporción.
Utilidad clínica Diagnóstico diferencial entre cáncer de próstata (CP) e hiperplasia prostática benigna (HPB), en pacientes con PSA total entre 4-10 ng/ml (zona gris de diagnóstico). La relación PSA libre/PSA total tiene un 22% más de especificidad diagnóstica, valor predictivo positivo y exactitud que el PSA total, sin afectar la sensibilidad que es similar. En el rango de PSA total de 4-10 ng/ml, los pacientes con CP no exceden una relación PSA libre/PSA total de 0,14 (valor medio) contra un valor de 0,21 para pacientes sin evidencia de enfermedad maligna. El punto de corte más apropiado varía según los valores de PSA total, tamaño de la glándula y hallazgo en el tracto rectal. Estudios realizados hallaron que las concentraciones en suero de las tres formas de PSA (ACT, libre y total), son dependientes de la edad del paciente en un mismo grado; sin embargo, sus relaciones son independientes (PSA libre/PSA total, PSA-ACT/PSA total, PSA libre/PSA-ACT). La razón es que al dividir el valor de una forma molecular por la otra, el resultado se independiza. Se asigna un valor de corte de 0,15 para la relación PSA libre/PSA total. La mayor utilidad clínica de esta relación es para hombres con valores de PSA total entre 2-10 ng/ml. Se propone este algoritmo diagnóstico para la detección temprana de cáncer de próstata, con ésto se reduce el número de biopsias negativas innecesarias en un 30-40%.
Tracto rectal	PSA total			Conducta diagnóstica
Positivo	cualquier valor			Ecografía transrectal/biopsia
Negativo	menor de 2,0 ng/ml mayor de 10 ng/ml    2,1-10 ng/ml			Evaluación anual Ecog.transrectal/biopsia   PSA libre/PSA total: <0,15: ecografía transrectal/biopsia >0,15: evaluación anual
Especificidad: La relación PSA libre/PSA total, aumenta la sensibilidad y especifi-cidad para el diagnóstico de cáncer prostático. La relación PSA libre/PSA total posee una eficiencia de 64,6%, una sensibilidad de 69,7% y una especificidad de 92,7%.