Declaración del IMAP sobre anticoncepción de emergencia
Declaración
sobre Anticoncepción de Emergencia
Federación
Internacional de Planificación de la Familia.
Puntos clave:
- Las asociaciones
de planificación familiar deben esforzarse por asegurar que la
anticoncepción de emergencia sea promocionada y ofrecida en sus
países
- El pronto y fácil acceso a la anticoncepción de emergencia es
esencial
- El régimen de las Píldoras de levonorgestrel (progestágeno)
solo es mejor tolerado y probablemente más eficaz que el
régimen con píldoras combinadas (método de Yuzpe)
- Cuanto antes después del acto sexual se tomen las píldoras
anticonceptivas de emergencia, tanto mayor será su efectividad
- La anticoncepción de emergencia no actúa mediante la
provocación de un aborto
Introducción
A pesar de
la disponibilidad de numerosos métodos de anticoncepción de
alta efectividad, muchos embarazos no son planeados ni deseados.
Estos embarazos conllevan un riesgo más alto de morbididad y
mortalidad, y a menudo llevan a un aborto realizado en
condiciones peligrosas. El riesgo de embarazo con un acto de
coito sin protección puede ser tan alto como uno en tres, según
el día de exposición en el ciclo con relación a la ovulación.
Para la mujer expuesta a un coito sin protección, v.gr. falta de
uso anticonceptivo, rotura de un condón, píldoras omitidas, o
agresión sexual, puede usarse la anticoncepción de emergencia
(también conocida como anticoncepción postcoital) para evitar
un embarazo no deseado.
Desde mediados de los años 1960, el uso postcoital de ciertas hormonas esteroidales administradas por vía oral ha demostrado ser efectivo en prevenir el embarazo. Además, los DIUs que liberan cobre son altamente efectivos para anticoncepción de emergencia, y se hallan en marcha investigaciones sobre el uso del antiprogestágeno mifepristona con el mismo fin.
Métodos
hormonales
Dos
regímenes hormonales han demostrado ser seguros y efectivos para
anticoncepción de emergencia, a saber:
Anticonceptivos
Orales Combinados
Los
anticonceptivos orales combinados que contienen el estrógeno
etinilestradiol y el progestágeno levonorgestrel (o norgestrel),
pueden administrarse en un régimen conocido como "Método
de Yuzpe".
Este régimen consiste de dos píldoras de 50 µg de etinil estradiol/250 µg de levonorgestrel, o cuatro píldoras de 30 µg de etinil estradiol/150 µg de levonorgestrel, ingeridas lo antes posible dentro de las 72 horas después de un coito sin protección, seguidas de una segunda dosis similar 12 horas más tarde.
Píldoras de
Progestágeno Solo
Un
régimen de una píldora de 750 µg de levonorgestrel ingerida lo
antes posible dentro de las 72 horas después de un coito sin
protección, con una segunda dosis 12 horas más tarde, es
probablemente más efectivo, y conlleva menos efectos colaterales
que el régimen de Yuzpe.
En países donde no están disponibles las píldoras que contienen 750 µg de levonorgestrel pueden usarse las píldoras de levonorgestrel usadas para anticoncepción normal (la mini-Píldora). Deben ingerirse veinticinco de estas píldoras en cada dosis para lograr la dosis deseada de 750 µg. Debido a la gran cantidad de píldoras ingeridas en una dosis, existe la posibilidad de que la absorción de la hormona se vea reducida.
Mecanismo de
Acción
Si bien no
se comprende totalmente el modo de acción exacto de las
píldoras anticonceptivas de emergencia, se sabe que no desalojan
el embrión después de que ha ocurrido la implantación. Por lo
tanto, estas píldoras no causan un aborto. En algunas mujeres
podrían inhibir o demorar la ovulación. También podrían
interferir con el transporte del óvulo y los espermatozoides, su
fertilización, y su implantación.
Eficacia
El
régimen de Yuzpe reduce el riesgo de embarazo después de un
solo acto sexual en alrededor del 75% y el régimen de
levonorgestrel en alrededor del 85%. Esto significa que, si una
mujer tiene un 8% de probabilidad de embarazo después que ha
tenido sexo sin protección, estos regímenes reducirían esa
probabilidad a aproximadamente un 2 % o 1 %, respectivamente. Con
ambos regímenes, la eficacia es mejor cuanto antes después del
coito se utilicen.
Criterios de
Elegibilidad
No existen
contraindicaciones conocidas para el uso de anticoncepción
hormonal de emergencia, y por lo tanto no hay necesidad de
conocer la historia médica de la mujer o de examen físico antes
de proveer el método.
Efectos
colaterales
Náusea y
vómito son comunes entre las mujeres que usan el régimen de
Yuzpe, y considerablemente menos comunes entre las mujeres que
usan el régimen de levonorgestrel solo. Cuando se usa el
régimen de Yuzpe, convendrá considerar tratamiento antiemético
antes de administrar el método, pero con el método de
levonorgestrel solo, no es necesario tomar esta precaución.
Cuando ha ocurrido vómito dentro de las dos horas de tomar la dosis, es práctica común repetir la dosis. No obstante, no hay prueba de que esto sea necesario, y el vómito puede ser indicación de que la hormona ha sido absorbida. En algunas partes del mundo, cuando ocurre vómito, las píldoras son administradas por vía vaginal. No se dispone de datos clínicos que apoyen la eficacia de esta práctica, mas es sabido que las hormonas esteroidales anticonceptivas son fácilmente absorbidas en la vagina.
Entre otros efectos colaterales cabe mencionar dolor abdominal, fatiga, dolores de cabeza, mareo, sensibilidad de los senos, y manchado y sangrado vaginal irregular.
Interacción
con otras Drogas
Algunos
médicos doblan la dosis recomendada de la Píldora de
Anticoncepción de Emergencia (PAE) en mujeres usuarias de
rifampicina, griseofulvina, ciertos anticonvulsivos y
barbitúricos. Esta práctica se basa en las recomendaciones para
el uso regular de los anticonceptivos orales combinados, pero no
hay evidencia científica que respalden esto en relación con la
anticoncepción de emergencia. No obstante, es improbable que
esto cause daño alguno, aparte de aumentar la posibilidad de
náusea y vómito.
Frecuencia del
uso
Las
píldoras de anticoncepción de emergencia no deben usarse en
reemplazo de la anticoncepción regular, ya que la tasa
cumulativa de embarazo para uso frecuente de las píldoras
anticonceptivas de emergencia es más alta que con la
anticoncepción regular. No obstante, si ocurre coito sin
protección en un mismo ciclo en el cual ya se han usado las
píldoras de anticoncepción de emergencia, su uso puede
repetirse.
En ciclos en que el coito sin protección ha ocurrido más de una vez, pueden usarse las píldoras de anticoncepción de emergencia, si bien la eficacia se verá afectada por el intervalo de tiempo transcurrido desde el primer coito sin protección. La mujer debe comprender que si ya ha ocurrido embarazo, las píldoras anticonceptivas de emergencia no tendrán efecto.
DIUs que
liberan cobre
También
es posible lograr anticoncepción de emergencia mediante la
inserción de un DIU que libera cobre, dentro de los cinco días
después de un acto sexual sin protección. Este método podría
ser especialmente útil cuando la clienta está considerando la
posibilidad de su uso para anticoncepción a largo plazo y/o
cuando no son confiables los regímenes hormonales por haber
transcurrido más de 72 horas desde el coito sin protección.
Mecanismo de
Acción
El modo de
acción exacto del DIU para anticoncepción de emergencia es
incierto. Se cree que previene la fertilización y la
implementación. La implantación ocurre alrededor de una semana
después de la fertilización. Por lo tanto, dado que los DIUs se
utilizan para anticoncepción de emergencia dentro de los 5 días
del coito, éstos no causan aborto.
Eficacia
El DIU que
libera cobre es altamente eficaz para la anticoncepción de
emergencia, con una tasa de eficacia reportada superior al 99%.
Criterios de
elegibilidad
Al usar un
DIU con fines de anticoncepción de emergencia, valen los mismos
criterios de elegibilidad como para el uso regular de estos
dispositivos.
Mifepristona
Hay
evidencia científica de que, en una dosis de 10 mg, la
mifepristona es sumamente efectiva como anticonceptivo de
emergencia. Las investigaciones están en marcha, y hay planes en
China para ponerla a disposición amplia para la anticoncepción
de emergencia.
Consejo y
seguimiento
Cuandoquiera
sea posible, deberá aconsejarse a la mujer en momentos de
obtener anticoncepción de emergencia. La consejería debe
incluir una discusión del uso correcto del método, los posibles
efectos colaterales y su manejo, y los requerimientos de
anticoncepción regular de la mujer. También deberá advertirse
a la mujer que la anticoncepción de emergencia no ofrece
protección contra infecciones transmitidas sexualmente (ITS),
incluso el VIH, y que el coito sin protección podría haberla
expuesto a este riesgo. Será necesario evaluar el riesgo de
exposición de la mujer a una ITS y ofrecerle consejo y
servicios, según corresponda. En caso de que el ambiente no sea
propicio para una consejería adecuada, tal como en una farmacia
o una tienda, deben ofrecerse instrucciones y consejo impreso a
la clienta, y referirla a una clínica de planificación familiar
o un centro de atención sanitaria donde pueda obtener
consejería y servicios anticonceptivos u otros servicios de
salud sexual y reproductiva necesarios.
Debe advertirse a las mujeres que optan por usar las píldoras anticonceptivas de emergencia que si tienen coito después de haber tomado las píldoras anticonceptivas de emergencia todavía sigue existiendo un riesgo de embarazo, sobre todo en vista de que el método a veces altera el momento de la ovulación. Estas mujeres deben usar un método anticonceptivo (por ej. condones) por el resto del ciclo después de la anticoncepción de emergencia. Ellas no necesitan demorar el comienzo de la anticoncepción oral hasta el inicio de su próximo período menstrual – puede comenzarse el día después de la segunda dosis.
También debe explicarse a las mujeres que, después de la anticoncepción de emergencia, su período menstrual ocurrirá una semana antes o después del momento esperado. Si la menstruación se demora por más de una semana o si es mucho más liviana que lo normal, es posible que la anticoncepción de emergencia haya fracasado, y la mujer deberá obtener un análisis de embarazo. En el caso de un embarazo, debe aconsejarse a la mujer, y ponerla en conocimiento de las opciones disponibles, y su decisión debe respetarse y respaldarse. Si ella elige continuar con el embarazo, debe asegurársele de que no hay pruebas de que la anticoncepción hormonal de emergencia afectará a su futuro hijo, o de que aumente el riesgo de embarazo ectópico. El uso de anticoncepción hormonal de emergencia no ejerce impacto alguno sobre la fertilidad futura.
Debe advertirse a las mujeres que optan por el DIU con fines de anticoncepción de emergencia que el DIU le ofrecerá protección contra el embarazo por el resto del ciclo. Deberá arreglarse seguimiento después de la fecha esperada para la menstruación, a fin de asegurar que se ha evitado un embarazo. Algunas mujeres optarán por seguir usando el DIU para su anticoncepción a largo plazo, y el manejo subsiguiente debe ser el mismo que para el uso regular de un DIU. Si la mujer opta por la remoción del DIU, debe emprenderse la remoción en cualquier momento después del inicio de la menstruación y ofrecerse un método de anticoncepción regular.
Acceso a la
Anticoncepción de Emergencia
Donde
existen barreras a la anticoncepción de emergencia, las
asociaciones de planificación familiar deben esforzarse por
removerlas. Aquellas APF que proveen servicios deben incluir la
anticoncepción de emergencia entre los métodos que ofrecen. En
la mayoría de lugares se dispone de existencias regulares de
anticonceptivos orales, de los cuales puede extraerse la dosis
para anticoncepción de emergencia. La disponibilidad de
píldoras especialmente empaquetadas como anticonceptivo de
emergencia está aumentando rápidamente alrededor del mundo.
Puede capacitarse a las persones encargadas de prestar el servicio en el uso correcto, la consejería y el seguimiento de las clientas. Dada la necesidad de usar la anticoncepción de emergencia lo antes posible después de un coito sin protección, no deberán ahorrarse esfuerzos para asegurar que las mujeres posean conocimiento sobre la anticoncepción de emergencia y tengan buen acceso a la misma. Esto puede lograrse de las maneras siguientes:
- Difundiendo información sobre la anticoncepción de emergencia y cómo obtenerla.
- Incluyendo la anticoncepción de emergencia en la educación esencial para mujeres que reciben servicios de anticoncepción u otros servicios de atención de salud sexual y reproductiva.
- Ofreciendo píldoras anticonceptivas de emergencia no sólo en locales clínicos para mujeres, sino también a través de instalaciones no clínicas tales como servicios basados en la comunidad, programas de mercadeo social, y a través del sector comercial.
- Prestando atención especial a la anticoncepción de emergencia en los programas de salud sexual y reproductiva para los jóvenes
Declaración
elaborada por el Grupo Internacional para Asesoramiento Médico
de IPPF (IMAP) en mayo de 2000.
El IMAP se reserva el derecho de enmendar esta Declaración a la
luz de nuevos desarrollos en este campo.
FEDERACION
INTERNACIONAL DE PLANIFICACION DE LA FAMILIA
REGENT’ S COLLEGE, INNER CIRCLE, REGENT’ S PARK,
LONDRES NW1 4NS, INGLATERRA
TELEFONO: +44 (0) 20 7487 7847 FAX: +44 (0) 20 7487 7981
E-MAIL: medtech@ippf.org
SITIO EN LA
WEB: www.ippf.org
Adaptado de http://www.ippf.org/medical/imap/statements/esp/pdf/2000_05b.pdf
VMI - Antología Farmacoterapéutica - Oct02