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Boletín BIS No.51/2008
Boletín del Consumidor de
Medicamentos No.49/2008
Boletín Informática y Salud ISSN 0121-4675 | Res.Min.Gob.0036/91 | Año 18 Nro.51/2008 | Bogotá, 15 a 21 dic/2008
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Primera Base de Datos
Farmacológica y Económica de Colombia

Diseñada para el

Uso Racional del Medicamento

Con Codificación ATC y POS y Precios de casi 15.000 productos

CIPROFLOXACINA en Colombia

Antecedentes: 
El año 2003, el Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana, en su documento "Reflexiones sobre Política Farmacéutica Nacional", propuso el Sistema UNICO de Información de Medicamentos (SUIM punto 4.1.4) como un  recurso vital para corregir las principales imperfecciones del mercado farmacéutico. Debido a que el documento final de la nueva "Política Farmacéutica Nacional" del Ministerio de la Protección Social no recogió esta sugerencia, la FMC decidió implementar por su cuenta el Sistema INTEGRADO de Información de Medicamentos SIIM. El SIIM evidentemente contribuyó a disminuir las asimetrias de información entre actores de la oferta y demanda farmacéutica y a la fecha se encuentra disponible en múltiples opciones de suscripción: Internet, CD base de datos e impresa.
Luego de varios años de experiencia con grandes actores del sistema, llegó el momento de iniciar la transferencia de datos farmacoeconómicos básicos a los consumidores finales de medicamentos para que éstos aprendan a defenderse de las imperfecciones de este mercado. Esta labor educativa se adelantará mediante emisiones periódicas del Boletín del Consumidor de Medicamentos BCM, que en cada número tratará el caso de un principio activo especial, que -tanto por su importancia para la salud pública como por su utilidad para mostrar hechos que ocurren en el mercado farmacéutico- recibirá el nombre de "Principio Activo Trazador PAT". El PAT elegido para este número es Ciprofloxacina 500 mg.

PAT: CIPROFLOXACINA 500 mg
1. Datos generales y DISPONIBILIDAD:

Todo consumidor de CIPROFLOXACINA, debe saber que, 
- La Ciprofloxacina es el principio activo de CIPRO® (CIPROXINA® o CIPROBAY®), uno de los antibióticos más vendidos en el mundo (en el Estudio AIS-HAI que publicamos en anterior edición, se utiliza la marca "CIPROXINA").
- La Ciprofloxacina tiene una oferta abundante en Colombia. A diciembre de 2008 aparece en la base de datos INVIMA con más de 200 nombres comerciales. La marca primaria (original) "Cipro" aparece en forma inyectable y concentraciones de 100, 200 y 400 mg; en tabletas de 250, 500 y 750 mg; XR de 500 y 1.000 mg y suspensiones orales de 5 y 10 g / 100 mL. La tabla de productos disponibles de CIPROFLOXACINA 500 mg del final de esta página muestra 5 opciones con la "marca original", 22 opciones con "marcas secundarias" o "genéricos de marca" y 35 opciones de "marcas genéricas". Ver Glosario en BCM-FMC No. 00/2008.
- La CIPROFLOXACINA está incluida en el Plan Obligatorio de Salud POS, en tabletas de 250 mg y 500 mg, así como en solución inyectable de 100 mg/10 mL., por lo tanto, las EPS deben proveer este producto, sin costo para los pacientes.

2. Información general de precios en Colombia:
Como consumidor de medicamentos, debe saber que, en el mercado colombiano,
- Las firmas farmacéuticas deben reportar trimestralmente sus precios a la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos CNPM.
- Hasta fines de 2006 los laboratorios debieron reportar Precios Promedio a Distribuidor (PPD) y Sugerido al Público (PSP). A partir de la Circular 04 de 2006 deben reportar sus ventas, el total de unidades vendidas, el precio unitario más alto y más bajo de cada medicamento y el número de las facturas de soporte. Sin embargo, hasta la fecha, ni la CNPM ni el SISMED han publicado los datos reportados (ni siquiera del último trimestre de 2006).
- Ante este vacío de información, el Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana, decidió publicar precios "encuestados" a 4 niveles:  "Precio Institucional de Compra" (PIC), "Precio Distribuidor Encuestado" (PDE), "Precio Público Encuestado" (PPE) y "Precio Institucional Tope" (PIT), hasta que se hagan públicos los datos reportados a la CNPM. Pulse click aquí para mayor información sobre estos precios.

3. Gama de Precios UNI-DOSIS de CIPROFLOXACINA 500 mg:
Para tratar de entender lo que sucede con los precios de medicamentos en Colombia, veamos el caso aislado de Ciprofloxacina de 500 mg (no incluimos datos de las formas inyectables en concentraciones de 100, 200 y 400 mg; las tabletas de 250 mg y 750 mg; XR de 500 mg y 1.000 mg; las suspensiones orales de 5 y 10 g/100 mL; ni las preparaciones oftalmo-otológicas).
Si Ud. se propone adquirir Ciprofloxacina de 500 mg a nivel personal o institucional, debe saber que cada tableta puede costar desde Col$ 153.- hasta Col$ 22.761.-. Por lo tanto, un tratamiento de cinco (5) días con una (1) tableta cada 12 horas, puede costar desde Col$ 1.530.- para un consumidor institucional (y puede ser aún más económico para entidades que compran por licitación) hasta Col$ 227.610.- para un paciente cuyo médico le dice que "no le sirve sino el original". La siguiente tabla y su gráfico resumen la gama de precios de 1 (una) tableta de Ciprofloxacina 500 mg en el mercado colombiano según el Sistema VMI-CFN promovido por el Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana como el nuevo referente de información farmacoeconómica en nuestro país:

Gama Precios UniDosis de CIPROFLOXACINA 500 mg

Marcas/Precios PICud4T07 PDEud4T07 PPEud4T07 PITud4T07
Marcas Genéricas 153 692 2.536 4.722
Marcas Secundarias 2.584 4.675 6.336 7.438
Marca Original   14.605 18.406 22.761
PICud4T07 = Precio Institucional de Compra - UniDosis (tableta) - 4to. trimestre 2007
PDEud4T07 = Precio Distribuidor Encuestado - UniDosis (tableta) - 4to. trimestre 2007
PPEud4T07 = Precio Público Encuestado - UniDosis (tableta) - 4to. trimestre 2007
PITud4T07 = Precio Institucional Tope - UniDosis (tableta) - 4to. trimestre 2007


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EXITO EDITORIAL

Dr. Sergio Isaza Villa M.D. Ped.
Pedidos: Cel. 3115141110

4. Tabla de precios incluidos en la encuesta del Sistema VMI-CFN
Antes de adelantar un análisis, veamos los datos fuente que sirven de base a la anterior tabla resumen y su gráfico:

Nombre Comercial Presentación Laboratorio FCMD PIC-4T-07 PDE-4T-07 PPE-4T-07 PIT-4T-07 PICud4T07 PDEud4T07 PPEud4T07 PITud4T07
CIPRO D 500 mg Cja.x2comp. BAYER_PHARMA 2 0 26.115 32.000 42.311 0 13.058 16.000 21.156
CIPRO 500 mg Cja.x50comp BAYER_PHARMA 50 0 697.722 864.800 1.037.436 0 13.954 17.296 20.749
CIPRO 500 mg Cja.x6comp. BAYER_PHARMA 6 0 91.643 104.950 132.330 0 15.274 17.492 22.055
CIPRO XR-500 mg Cja.x3tabs. BAYER_PHARMA 3 0 46.107 64.500 77.446 0 15.369 21.500 25.815
CIPRO XR-500 mg Cja.x 5 tabs. BAYER_PHARMA 5 0 76.845 98.700 120.146 0 15.369 19.740 24.029
Precio Promedio UniDosis de MARCA ORIGINAL 0 14.605 18.406 22.761
CINEPRIDE 500mg Cajax10tabs. COPIDROGAS 10 0 2.967 19.900 0 0 297 1.990 0
CIPREX 500 mg Cjax10 tabs. WINTHROP 10 1.308 3.907 35.000 35.000 131 391 3.500 3.500
CIFLOXAL 500 mg Cajax10tabs. AMERICA 10 0 7.457 44.386 44.386 0 746 4.439 4.439
PLURIGRAN500mg Cja.x100co. QUIMICA_PATRIC 100 0 161.960 490.985 490.985 0 1.620 4.910 4.910
PLURIGRAN500mg Cjax10comp. QUIMICA_PATRIC 10 0 19.055 60.652 60.652 0 1.906 6.065 6.065
BIOQUIFLOX500mg Caja x 6tabs. BIOQUIFAR 6 12.750 15.291 24.336 24.336 2.125 2.549 4.056 4.056
MEGECOL 500 mg Cja.x 10tabs. REYMOR 10 0 27.313 48.300 48.300 0 2.731 4.830 4.830
QUINOPRON500mg Cja.x10tabs. CHALVER 10 0 27.958 41.200 41.200 0 2.796 4.120 4.120
CIXAN 500 mg Cajax10tabs. JUNIN 10 0 30.369 44.000 44.000 0 3.037 4.400 4.400
ROBINEX 500 mg Cjax10 tabs. PROANMED 10 0 33.986 54.700 54.700 0 3.399 5.470 5.470
ANTOX 500 mg Cja.x10 tabs. MEPHA 10 0 40.563 86.078 86.078 0 4.056 8.608 8.608
CEPROLIL 500 mg Caja x6 tabs. REMO 6 0 27.110 31.492 31.492 0 4.518 5.249 5.249
CIGRAM 500 mg Cja.x 10tabs. BUSSIE 10 2.240 57.565 67.900 91.617 224 5.757 6.790 9.162
H-NEXT 500 mg Cja.x 10tabs. HIGEA 10 0 62.902 68.028 68.028 0 6.290 6.803 6.803
GIRAPROX 500 mg Caja x 6tabs. FARMACOOP 6 0 40.301 40.301 40.301 0 6.717 6.717 6.717
CIMOXEN 500 mg Cja.x 10tabs. LAFRANCOL 10 69.477 69.292 79.800 93.619 6.948 6.929 7.980 9.362
MAKARIAN 500 mg Caja x 6tabs. DASWAPPEN 6 0 43.082 74.800 74.800 0 7.180 12.467 12.467
BAFLOX 500 mg Cja.x 10tabs. LA_SANTE 10 11.520 78.400 78.400 85.921 1.152 7.840 7.840 8.592
CIMOXEN 500 mg Caja x 6tabs. LAFRANCOL 6 52.296 47.307 60.100 76.446 8.716 7.885 10.017 12.741
BAFLOX 500 mg Caja x 6tabs. LA_SANTE 6 6.479 51.500 51.500 62.686 1.080 8.583 8.583 10.448
LOXAN 500 mg Caja x 6tabs. TECNOQUIMICAS 6 1.800 52.550 5.510 63.713 300 8.758 918 10.619
SINOPEN 500 mg Caja x 6tabs. BONOMERCAD 6 0 53.153 81.819 81.819 0 8.859 13.637 13.637
Precio Promedio UniDosis de MARCAS SECUNDARIAS 2.584 4.675 6.336 7.438
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. BIOGENERICOS 10 1.343 1.343 38.000 38.000 134 134 3.800 3.800
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x1000 t. EXPOFARMA 1000 99.000 199.387 238.000 238.000 99 199 238 238
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. SYNTHESIS 10 1.802 2.053 51.400 51.400 180 205 5.140 5.140
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. EXPOFARMA 10 1.040 2.108 3.230 3.230 104 211 323 323
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x20tabs. EXPOFARMA 20 2.040 4.299 6.979 0 102 215 349 0
CIPROFLOXACINA500mg Cjax10 tabs. AZ_PHARMA 10 0 2.219 60.465 60.465 0 222 6.047 6.047
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. IFSA 10 0 2.566 2.877 2.877 0 257 288 288
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. DIZMOFAR 10 0 2.776 42.288 42.288 0 278 4.229 4.229
CIPROFLOXACINA500mg Cjax10Caps. NOVARTIS 10 0 2.996 3.576 0 0 300 358 0
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. ANGLOPHARMA 10 1.270 3.067 21.528 21.528 127 307 2.153 2.153
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. BIOGEN 10 1.800 3.142 27.368 27.368 180 314 2.737 2.737
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. GENFAR 10 1.108 3.250 3.550 57.010 111 325 355 5.701
CIPROFLOXACINA500mg Caja x6 tabs. GRUFARCOL/MK 6 1.128 2.050 2.100 23.761 188 342 350 3.960
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. VEFARCOL 10 0 3.519 42.460 42.460 0 352 4.246 4.246
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. LA_SANTE 10 0 3.600 3.600 81.117 0 360 360 8.112
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. AMERICAN_GENERICS 10 720 3.900 4.000 43.548 72 390 400 4.355
CIPROFLOXACINA500mg Caja x 6tabs. PHARMASEG 6 0 2.395 26.000 0 0 399 4.333 0
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. OPHALAC 10 0 4.148 25.247 25.247 0 415 2.525 2.525
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x 10tabs. GENERICOS_COLOMBIA 10 0 4.712 15.000 15.000 0 471 1.500 1.500
CIPROFLOXACINA500mg Caja x 6tabs. FOGENSA 6 0 3.369 33.489 33.489 0 562 5.582 5.582
CIPROFLOXACINA500mg Cjax100tabs. BIOHEALTH 100 56.549 56.549 135.000 0 565 565 1.350 0
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x250tabs. BEST 250 0 152.669 375.000 375.000 0 611 1.500 1.500
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. COLGENERICOS 10 0 10.032 22.716 22.716 0 1.003 2.272 2.272
CIPROFLOXACINA500mg Caja x6 tabs. BLESMONT 6 0 6.388 24.400 24.400 0 1.065 4.067 4.067
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. BEST 10 0 11.985 19.592 19.592 0 1.199 1.959 1.959
CIPROFLOXACINA500mg Caja x6 tabs. PENTACOOP 6 594 13.542 34.429 34.429 99 2.257 5.738 5.738
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. BUSSIE 10 1.080 25.690 49.064 49.064 108 2.569 4.906 4.906
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. MEMPHIS 10 780 33.022 39.000 39.000 78 3.302 3.900 3.900
CIPROFLOXACINA500mg Caja x6 tabs. PHARMARKETING-LAB_CHILE 6 0 0 0 49.409 0 0 0 8.235
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x20 tabs. PHARMARKETING-LAB_CHILE 20 0 0 0 164.700 0 0 0 8.235
CIPROFLOXACINA500mg Cjax200tabs. PHARMARKETING-LAB_CHILE 200 0 0 0 1.647.000 0 0 0 8.235
CIPROFLOXACINA500mg Cjax1000tabs PHARMARKETING-LAB_CHILE 1000 0 0 0 8.235.002 0 0 0 8.235
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x10 tabs. PHARMARKETING-LAB_CHILE 10 0 0 0 93.879 0 0 0 9.388
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x500tabs. PHARMARKETING-LAB_CHILE 500 0 0 0 4.693.951 0 0 0 9.388
CIPROFLOXACINA500mg Cja.x12 tabs. PHARMARKETING-LAB_CHILE 12 0 0 0 112.655 0 0 0 9.388
Precio Promedio UniDosis de MARCAS GENERICAS 153 672 2.536 4.722

5. Observaciones útiles para consumidores de CIPROFLOXACINA 500 mg
El análisis de la gama de precios de este principio activo trazador en el contexto de un mercado desregulado y desinformado por la inactividad de la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos CNPM, permite visualizar los siguientes hechos:

5.1. DISPONIBILIDAD y ASEQUIBILIDAD de Ciprofloxacina 500 mg

  • Como dijimos lineas ariba, se encontraron cinco (5) opciones de la "marca original", veintidos (22) opciones de "marcas secundarias" ("genéricos de marca" o "productos multifuente") y treinta y cinco (35) opciones de "marcas genéricas" (o "productos genéricos"). En total, hay disponibilidad de sesenta y dos (62) presentaciones de Ciprofloxacina 500 mg.

  • La Ciprofloxacina 500 mg está incluida en el Plan Obligatorio de Salud POS, por lo tanto, las EPS deben proveer este producto, sin costo para los pacientes.

  • La gama de precios es absurdamente amplia. Si comparamos el Precio Institucional Tope "PIT" de la "marca original" con el Precio Institucional de Compra "PIC" de las "marcas Genéricas", un tratamiento de cinco (5) días con una (1) tableta cada 12 horas, podría bajar su costo desde Col$ 227.610.- con el producto original, hasta Col$ 1.530.- con productos genéricos. Es decir que existe tal nivel de desregulación y desinformación en el mercado colombiano que un tratamiento de 5 días con el producto "original" a "precio FarmaPrecios" puede costar hasta 148 veces más que el mismo tratamiento con productos "genéricos" a precio institucional (ver más adelante el párrafo de "imperfecciones" de este mercado). 

  • Pese a lo anterior, podemos concluir que en Colombia no existen problemas de disponibilidad ni asequibilidad con Ciprofloxacina 500 mg (siempre y cuando aceptemos que la asequibilidad al producto "original" en un mercado con "genéricos" de buena calidad, no constituye un verdadero problema de salud pública).

5.2. IMPERFECCIONES del mercado de Ciprofloxacina 500 mg
El hecho de que el mercado colombiano no tenga problemas de disponibilidad ni asequibilidad de Ciprofloxacina 500 mg. no significa que esté libre de algunas imperfecciones que vale la pena resaltar:

  • Existencia de PRECIOS PERVERSOS
    El Precio Institucional Tope (PIT) es un PRECIO PERVERSO. Su origen está en los "Precios Sugeridos al Público PSP" del anterior sistema de reportes a la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos CNPM. Se trató siempre de un precio elevado y a veces alejado de la realidad, pero como se trataba del único listado de precios disponible en el mercado (la CNPM nunca publicó precios de referencia), sirvió de base para las contrataciones del servicio farmacéuticos en muchas instituciones. Basta revisar este tipo de contratos en Internet para encontrar cláusulas de costos con "tarifas "Farmaprecios" (o PLM) menos un porcentaje de descuento que varía según la entidad. Esta práctica, aún bastante difundida en la actualidad, obligó a mantener la información de estos precios como precios "PIT" en el Sistema VMI-CFN.

    En el caso concreto de Ciprofloxacina 500 mg, el PIT promedio de una tableta de la "marca original" es de Col$ 22.761.- cuando el verdadero Precio Público Encuestado por el Sistema VMI-CFN (PPE) es de Col$ 18.406.- Del mismo modo, el PIT promedio de una tableta de "marcas secundarias" es de Col$ 7.438.- mientras el PPE es de Col$ 6.336.- Finalmente, el PIT promedio de una tableta de "marcas genéricas" es de Col$ 4.722.- mientras del PPE es de Col$ 2.536.-

    Estas diferencias ya no son tan prominentes como en el pasado, pero -en esencia- el fenómeno se mantiene. El carácter perverso de estos precios por encima del precio público, está en que inducen -artificialmente- a un mayor costo de los medicamentos, que afecta objetivamente a los consumidores institucionales y/o privados más desinformados.

  • Persistencia de INFORMACION PERVERSA
    El anterior sistema de reportes a la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos fue desprestigiado por la contaminación de datos con información falsa de diverso tipo. Ej.: Registros sanitarios errados, "gemelados" o falsos, precios con márgenes exorbitantes alejados de toda realidad, etc. En la actualidad, una parte de dicha información no ha sido aún totalmente purgada del sistema y es posible encontrar datos como los de
    PHARMARKETING-LAB_CHILE (en este caso) que distorsionan los promedios, aunque ya no en forma muy significativa.

  • Ambiente de DESREGULACION y DESINFORMACION
    El hecho mencionado lineas arriba de que un tratamiento de 5 días con 1 tableta de Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas (2 al día) con un producto "original" parezca tener un costo 148 veces más alto que con un producto "genérico" es muy diciente del ambiente de desregulación y desinformación que existe en Colombia producto el silencio de la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos CNPM como el principal ente regulador de este mercado.

    Esta situación no resulta imaginaria si vemos que, cuando en una "acción de
    tutela" el Juez ordena financiar el tratamiento de un paciente con el producto de "marca original", el Juez puede estar obligando al sistema a cubrir un costo 148 veces más alto de lo que costaría el tratamiento con el producto "genérico", simplemente porque al no existir "precios de referencia" los datos pueden tomarse de una publicación periódica del sector que publique precios de medicamentos más elevados. Este fenómeno puede ser de tal magnitud que, el día que la CNPM fije un sistema de precios de referencia o su equivalente regulatorio para estos fines y los jueces aprendan que deben exigir garantía sobre la calidad del medicamento y no sobre la originalidad del producto, habremos comenzado a caminar hacia la viabilidad financiera del sistema, que de otra forma seguirá su camino a la quiebra.

    Independientemente de lo anterior, es inobjetable que existe demasiada diferencia de costo entre los tratamientos con el producto "original" y los "genéricos". En el mercado real, esta diferencia puede reducirse de 148 veces, a 22 veces, si como
    consumidores mejor informados comparamos los Precios de Distribuidor Encuestado "PDE" del producto "original" y de los "genéricos". Pero, 22 veces sigue siendo demasiada diferencia. ¿o sería imaginable un computador de "marca original" que cueste 22 veces más que un computador ensamblado de partes "genéricas" equivalentes?. Lo esencial de esta situación se confirma con estudios como el de AIS-HAI que publicamos en nuestra anterior edición, donde se muestra que el precio del producto "original" o innovador en Colombia es -de lejos- el más alto de la región, mientras que los "genéricos" están entre los más económicos de la región, tanto en el mercado estatal como en el privado. Y el argumento de diferencias de calidad que justifican estas diferencias de precio no resulta suficiente cuando -como en este caso- tenemos la posibilidad de comparar el Precio Público Encuestado "PPE" de una tableta de Ciprofloxacina 500mg "original" (Col$ 18.406.-) con el "PPE" de una tableta del "genérico" de Novartis (Col$ 358.-) que resulta 51 veces más económico.

Favor enviar sus sugerencias y comentarios a andia@observamed.org
Dr. Oscar Andia Salazar, MD
Observatorio del Medicamento de la Federación Médica Colombiana

Conozca el estudio AIS-HAI en paises andinos que muestra precios de medicamentos "innovadores" en Colombia como los más altos de la región

Conozca la gama de Precios Promedio de MonoDosis de ENALAPRIL 20 mg.
a 4to.trimestre 2007

El Boletín del Consumidor de Medicamentos BCM, se publica por Internet y puede ser reproducido libremente para que los "pacientes informados" y "consumidores inteligentes" difundan al máximo la información que consideren pertinente.
Ver BCM-FMC No. 00/2008 para GLOSARIO de términos para interpretar la información que se publica por este medio

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