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En este
contexo, la Federación
Médica Colombiana FMC y el Colegio
Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia CNQFC, llamamos a los profesionales de
la salud, asociaciones de pacientes, universidades y demás organizaciones, a
generar iniciativas tendientes a desarrollar y difundir sistemas de
información independiente de alta calidad, para que -incluso superando
insuficiencias de los administradores del sistema- mejoremos las prácticas de
prescripción de nuestros colegas y la educación de nuestros
pacientes.
1.
Sin buenas prácticas de prescripción médica no hay solución
La iniciativa "Elijamos
Sabiamente", proclama que médicos y
químico-farmacéuticos -tanto por nuestra formación académica,
como por la tradición humanística y los códigos de ética que rigen
nuestras profesiones- constituimos actores idóneos e indispensables para la definición e
implementación de políticas públicas en el campo de la salud. Los médicos
y químico-farmacéuticos,
organizados y unidos en defensa de la dignidad de nuestras profesiones -en el marco de la defensa de los intereses de nuestros
pacientes y la salud pública- somos parte indispensable de soluciones
estructurales en el campo de la salud. La FMC y el CNQFC consideramos
que el papel activo de médicos y químico-farmacéuticos puede ser fundamental en la defensa del sistema de
salud y la búsqueda de soluciones
estructurales.
Gráfico N°1:
Prescripción médica y viabilidad del sistema de salud
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En
la actualidad la prescripción
médica se encuentra ligada a un "sistema de conocimiento inductivo con interés comercial"
donde -mediante "visita médica", cursos, simposios, congresos y hasta
ciertas guías de
práctica clínica- farmacéuticas inéticas generan un sistema prescripción
médica basado en el culto a marcas comerciales, que busca más multiplicar sus ganancias
que el bien común y es
indolente frente a los daños que produce, en la salud y los recursos de cada
paciente y los del sistema de salud (ver parte roja del gráfico N°1).
Frente
a ese modelo, proponemos una alternativa de prescripción basada en principios
activos, fuentes independientes e información completa, que no genere
conflicto de intereses y esté dirigido a favorecer a los pacientes y al
sistema de salud (ver parte azul del gráfico N°1).
La
urgencia de adelantar esfuerzos educativos hacia la prescripción ética se
desprende de múltiples observaciones que se plantean en estudios como Creencias y prácticas alrededor del medicamento
de FEDESALUD y Efectos de las marcas comerciales en medicamentos
de IFARMA (para mencionar solo dos ejemplos). Construir un sistema de
información para este fin -sin apoyo gubernamental y con la oposición
expresa del poderío tecnológico y económico de las farmacéuticas inéticas- parece
tan utópico y es tan realizable, como utópica pero realizable fue la
propuesta FMC de construir un Sistema Integrado de Información de
Medicamentos, que hoy es un hecho.
Ya
en el tema del efecto social de la prescripción de medicamentos, el
gráfico N°2 muestra la clasificación de médicos que utiliza la
mayor parte de las farmacéuticas "según
su potencial de prescripción", frente a una clasificación alternativa
basada en el efecto económico de la prescripción médica sobre el sistema de salud.
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Al
combinar ambas clasificaciones, puede decirse que un reducido porcentaje de
prescriptores "A" del pareto más productivo para ciertas
farmacéuticas inéticas, puede clasificarse como prescriptores "AXXX" (triple
X, socios de negocios) o "AXX" (doble X, difusores, a los que las
farmacéuticas llaman "líderes"). Fenómenos como el crecimiento exponencial de los
recobros o el "litigio inducido" no existirían, de no ser por la
participación activa de prescriptores AXXX y difusores AXX que incurren en
prácticas inéticas (ver parte derecha del gráfico N°2).
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Gráfico N°2: Efecto de la prescripción médica sobre la viabilidad del
sistema de salud en Colombia
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En
la FMC consideramos que los prescriptores "AXXX" y "AXX"
ligados a prácticas inéticas de algunas farmacéuticas y de algunos
administradores del sistema de salud,
tienen un altísimo impacto en la crisis financiera del sistema y los
sobrecostos en el gasto de bolsillo de los pacientes, pero no creemos viable
cambiar su rol por la vía educativa.
Cambiar los hábitos de prescripción por la vía educativa
solo es posible con los prescriptores "AX" (que desconocen el
impacto económico de su formulación) y los "A", "B" y
"C" que son "NoX".
En la FMC creemos que la inmensa mayoría de médicos -y
especialmente los más prestantes y reconocidos en el gremio por su ética y
sus conocimientos científicos- somos y debemos ser "A,B,C,NoX"
frente a los intereses comerciales de las farmacéuticas inéticas.
Los
prescriptores "B" y "C" son poco y nada interesantes para
las políticas promocionales de las farmacéuticas inéticas, generalmente porque su
prescripción está sometida a otra forma de constreñimiento igualmente
inética: Las
restricciones absurdas que algunos administradores inéticos del sistema de
salud y sus intermediarios -buscando mejorar su rentabilidad-
imponen al
ejército deslaboralizado de médicos que tienen a su servicio.
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Frente
a ambas formas de constreñimiento de la prescripción
-tanto de los fundamentalistas del interés comercial, como de
los de la rentabilidad- la Federación Médica Colombiana propone
la prescripción médica autónoma,
basada en el uso pertinente de los medicamentos, con un
sistema de información basado en principios activos, evidencia
científica sólida, fuentes independientes e información completa, no cooptado por
farmacéuticas inéticas ni intermediarios perversos. Sin
duda alguna, las buenas prácticas de prescripción y uso de
las tecnologías en salud, constituyen el eje fundamental de
cualquier salida razonable para cualquier sistema de salud.
2.
Médicos y pacientes por el uso racional de recursos diagnósticos y
terapéuticos
Por lo dicho, la Federación Médica Colombiana patrocina
para acceso gratuito una versión
especial de la base de datos del Sistema VMI-CFN (Vademécum
Med-Informática - Catálogo Farmacéutico Nacional)
especialmente diseñada para el uso adecuado de los medicamentos
y las buensa prácticas de prescripción. Además en el último
trimestre de 2015, lanzará un modelo de prescripción
computarizada, único en su género, incluso a nivel mundial.
Gráfico N°3: Algunos "equipos
multidisciplinarios" y abogados para
"litigio inducido"
Equipos multidisciplinarios que violan la
ética y algunas asociaciones, convierten el "litigio justo"
por el derecho a la salud en "litigio inducido" para
fines básicamente comerciales, hacen
parte de
los sectores que atentan contra la seguridad de los
pacientes y la viabilidad
del sistema de salud. |
A nivel de otros
profesionales de la salud y pacientes, es claro que las prácticas de inducción a la demanda
implican a muchos actores. Es evidente que existen otros
profesionales de la salud que pueden cumplir el papel de
"inductores" e incluso algunas asociaciones pueden convertirse en verdaderas
maquinarias legales montadas para convertir el "litigio justo" por el derecho a
la salud en "litigio inducido" para fines básicamente comerciales
(Gráfico N°3). En
ese contexto, la implementación de la Ley Estatutaria implicará una grán
confrontación entre actores de ambas tendencias: entre aquellos actores genuinamente
interesados en la defensa de la salud pública, el ejercicio ético de la
profesión médica y los
intereses de los pacientes y aquellos que se
escudan en la "defensa de la salud y el derecho" para la defensa de
sus intereses comerciales. Por lo tanto, la FMC -que por mandato de la Ley 23
de Etica Médica, hace parte de las entidades responsables de la defensa de la
ética y la salud pública- está en la obligación de hacer al
respecto.
Por lo tanto, es necesario "pasar de OBSERVAMED a
OBSERVAMED-Plus", pasar de la construcción del Sistema de
Información de Medicamentos al Sistema de Información Terapéutica y
difundir sus contenidos entre médicos y pacientes. Es necesario unir
esfuerzos con agremiaciones de grán prestigio como el Colegio de
Químicos Farmacéuticos de Colombia y vincularnos a las corrientes mundiales que se basan en la defensa de los
derechos de los pacientes, el uso racional de recursos de los sistemas
de salud y el ejercicio digno y ético de los profesionales de la salud.
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VideoN°1 Choosing
Wisely Consumer Reports
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Es
necesario vincularnos a iniciativas como "Choosing Wisely",
iniciativas de organizaciones mundialmente
reconocidas como la American Board of
Internal Medicine ABIM, etc. etc.
El
mencionado
movimiento mundial, cuenta con expresiones -débiles
por cierto- de reconocidas organizaciones médicas como la American Board of
Internal Medicine ABIM, que publicó una lista de 130
procedimientos diagnósticos y terapéuticos
cuestionables (ver
ARMI)
y reconocidas publicaciones médicas como British
Medical Journal (traducir),
que están adelantando gestiones concretas para
contrarrestar los abusos en el uso de recursos de la
salud.
De igual forma, organizaciones de
pacientes como Consumer
Reports (traducción)
están adelantando campañas educativas para disminuir
el abuso con dichos recursos y sus consecuencias sobre
la salud de los pacientes y la viabilidad de los
sistemas de salud.
La Fundación ABIM, se muestra particularmente activa
en este campo, con su campaña "Choosing Wisely",
que ha recibido múltiples apoyos y de la cual tomamos
el nombre "Elijamos Sabiamente" para esta
iniciativa de la Federación Médica Colombiana. (Como se muestra en el punto N°3 en Colombia también
existen organizaciones que trabajan en el mismo
sentido, aunque debemos reconocer que son muchas más
las organizaciones cooptadas que no cumplen esta labor).
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3.
Organizaciones sociales por el acceso a los
medicamentos y su uso racional
La iniciativa "Elijamos
Sabiamente" de la
FMC y el CNQFC acaba de recibir el apoyo del Comité para la Veeduría Ciudadana en
Salud, integrada por
Misión Salud, Fundación IFARMA,
Centro de Investigación de Medicamentos de la Universidad Nacional CIMUN,
Federación Médica Colombiana
FMC y Observatorio del Medicamento OBSERVAMED,
que en su reunión del 11 de junio de 2014 decidió
vincularse a esta iniciativa.
Esta iniciativa comparte también
los objetivos de la Alianza LAC-Global integrada por Acción Internacional por la Salud Latinoamérica y Caribe
(AIS-LAC), AIS Bolivia, AIS Colombia, AIS Ecuador, AIS Perú, AIS Nicaragua, AIS Guatemala, Asociación Brasilera Interdisciplinar de
AIDS-ABIA, FarmaMundi (España), Federación Médica Colombiana
(FMC), Fundación
IFARMA
(Colombia), Health Action International (HAI) (sede en Amsterdam),
HAI Europe (sede en Amsterdam), International Treatment Preparedness Coalition Latin American and
Caribean-ITPC-LATCA (Argentina y Guatemala), Knowledge Ecology International
(KEI) (sede en Washington), Misión Salud
(Colombia), Políticas Farmacéuticas (Chile),
Public Citizen (EE.UU), Red Brasilera por la Integración de los Pueblos
(REBRIP), Red Peruana por una Globalización con Equidad
(RedGE), Salud y Fármacos (EE.UU y España) y Working Group on Intellectual Property (GTPI) (Brasil).
Nos inspiran también trabajos como "La
respuesta de la sociedad civil a la lista de deseos de la industria
farmacéutica" en NoGracias
y trabajos como "La
respuesta de la sociedad civil a la lista de deseos de la industria farmacéutica"
(ARMI) de siete organizaciones de
nivel mundial (Medicines in Europe
Forums, Commons Network, International Society of
Drugs Bulletins, Health Action
International Europa, UAEM Europe,
Salud por Derecho y Grupo de Trabajo Sobre
Medicamentos, Salud e Innovación (GTSMI).
4.
Evidencias del impacto de medicamentos para el sistema y el gasto de
bolsillo de los pacientes
La iniciativa "Elijamos
Sabiamente" continuará publicando informes sobre el impacto
económico de los medicamentos en el manejo de patologías incluidas en el Síndrome Metabólico.
Comenzó
con el módulo de Diabetes
Mellitus Tipo II y -ya conjuntamente con el CNQFC- continuará con
los módulos de
Antihipertensivos, Hipolipemiantes, etc, buscando complementar acciones
pertinentes como el piloto de Hipertensión Arterial del Ministerio de Salud y
Protección Social.
Los temas iniciales
previstos para la campaña de Antihipertensivos ARA-II, son:
- BisBcm#37de2015
Precios exorbitantes de medicamentos no regulados harían
inviables los beneficios de la Ley Estatutaria: El caso
Antihipertensivos ARA-II
- BisBcm#38de2015
¿Es la presión promocional de las farmacéuticas -no la
evidencia científica- la que determina la prescripción de
Antihipertensivos ARA-II?
- BisBcm#39de2015
Sin mayor regulación, más competencia y mejor prescripción,
la ampliación del plan de beneficios por la Ley Estatutaria no
es viable"
- BisBcm#40de2015
Si prescribe Antihipertensivos ARA-II Cozaar, Diovan, Aprovel,
Atacand, Micardis, Olmetec, sus combinaciones y sus
seguidores...Vea!
- BisBcm#41de2015
Federación Médica Colombiana y Colegio Nacional de Químicos
Farmacéuticos publican "Analizador de Precios de
Medicamentos ARA-II
Y así
sucesivamente, con otros grupos terapéuticos...
Sobre
conflictos de interés:
La iniciativa "Elijamos
Sabiamente" de la Federación Médica Colombiana y el
Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos de Colombia no recibe ninguna retribución monetaria, ni en
especie, de ninguna entidad pública ni privada, que pueda comprometer
la independencia de sus investigaciones e informes. 5.
Bases para la lectura crítica de publicaciones farmacoterapéuticas
Por su carácter didáctico recomendamos revisar los resúmenes del sitio
web Farmacología Virtual
de la Cátedra de Farmacología de la Escuela de Medicina de la Universidad Central
Quito - Ecuador, que en la pestaña "Terapia & Evidencias"
despliega hipervínculos que nos llevan a temas tales como:
Participe
escribiéndonos a observamed.fmc@gmail.com
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