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Para la FMC,
lo preocupante no es el simple cambio de liderato, sino su
verdadero significado, que convierte a Colombia en un
caso demostrativo de la cuestionable racionalidad
científica que acompaña el éxito económico de
farmacéuticas con posición dominante en este mercado (que ahora aplican la nueva política de "precios
escalonados" que hace carrera a nivel mundial).
| El
nuevo lider de este mercado Raltegravir (Isentress
de Merck&Co_Frosst) está aprobado para
"acompañar" a otros antirretrovirales
en casos de VIH-SIDA RESISTENTE y NO se usa solo,
sino en combinación. Entonces ¿podrá
atribuirse su éxito a una alta incidencia de
casos resistentes y un marcado beneficio
terapéutico? ¿o puede ser un caso de éxito
económico ligado a prácticas de inducción a la
demanda, con debilidad institucional para evaluar
tecnologías y regular su uso?. Esa es la pregunta
de los COP 63.000 millones que "no se
responde" con evaluaciones de la extinta CRES (ver Estudio
CRES - ARMI)
y se responde parcialmente con el Gráfico N°2
(celdas rojas) tomado del Informe "Costo efectividad de las estrategias de tratamiento de primera línea de adolescentes o adultos con VIH en Colombia"
de la Asociación Colombiana de Infectología ACIN
ARMI |
Gráfico N°2: Costo
de Tratamientos con Adición de
Raltegravir
Tenofovir/Emtricitabina/Raltegravir
| 22.121.457 | 25.135.519 | 44.242.914 | 50.271.037
Abacavir/Lamivudina/Raltegravir
| 17.405.309 | 21.935.354 | 34.810.618 | 43.870.707 |
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Gráfico
N°3: Sugestivo mensaje para pacientes
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La
primera pantalla del sitio web oficial de
Isentress (abril 2014) tiene tres mensajes claros
que pueden servir para entender mejor el anterior
párrafo:
1. Sugiere que el producto debe usarse "en
pareja" con otros AntiVIH,
2. El mensaje es para pacientes (que "entutelan"), no para
médicos
3. La imagen "fuerte y seductora" es del
acompañante con el corbatín del producto (cuando en la realidad de poco sirve sin el
tratamiento de base).
Si relacionamos este gráfico con los 2
anteriores, vemos que la asociación Raltegravir (Isentress) con Tenofovir
Emtricitabina es -de
lejos- la más costosa. El sistema de salud
colombiano gastó COP 63.301
millones en 2012-2013 con esos 2 productos. Es decir, duplicó
el gasto con Kaletra.
Además, Raltegravir
(Isentress) es una pareja que vuelve
costosa cualquier asociación: El gráfico N°2
muestra también que la asociación con Abacavir y Lamivudina (moléculas
anteriores, menos costosas) se vuelve la segunda
más costosa. Fue así como Raltegravir
(Isentress) y TenofovirEmtricitabina (Truvada),
acapararon las finanzas del sistema de salud en
esta patología. Con Atazanavir y Kaletra se llevaron
más del 50% de los recursos(Tabla1). |
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Por lo anterior, la
FMC hace públicas sus dudas sobre la pertinencia científica
y económica de estrategias mercadotécnicas,
que -sin duda- favorecen mucho más al interés
comercial de las farmacéuticas, antes que al
interés de la salud pública. Los recursos del
sistema de salud debieron invertirse en proteger
mejor los derechos de los pacientes, con
avances terapéuticos genuinos y mayor cobertura, antes que
prestarse a costosos efectismos de mercadeo que
suponen una proliferación de casos resistentes de
VIH-SIDA que hasta la fecha nadie ha demostrado. |
En este contexto, el ejemplo de la
mina de oro de Isentress resulta didáctico: Isentress
cumple con los "precios escalonados" (su precio en
Colombia es más económico que en países desarrollados)
pero el negocio no se afecta, porque la mercadotecnia de inducción a la
demanda, sumada a la debilidad institucional del
país para evaluar
tecnologías y regular su uso, al final del día,
producen los resultados económicos concretos que se
muestran en este informe y nos llevan a las interrogantes de pertinencia científica y
económica que plantea la FMC.
Y la recordada
movilización mundial de Kaletra para reducir precios y mejorar el
acceso -con participación de asociaciones de pacientes y
varios estamentos de la sociedad civil- parece estar
perdiendo vigencia. Con la estrategia de "precios
escalonados" las farmacéuticas
occidentales dueñas de este mercado, lograron seducir
incluso a algunos activistas "pragmáticos" y
hasta organismos internacionales, que ven en esa
iniciativa un gesto altruista.
Quienes piensan en soluciones estructurales tales como
ampliar la competencia, promover licencias obligatorias y
desarrollar genéricos de calidad, son ahora los "radicales"
y un poderoso "lobby" mundial los amenaza con la
marginalidad. Le invitamos a
revisar los siguientes documentos y formar su propio
criterio:
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1.
Detalle
de Ventas en UNIDADES por CUM reportadas a SISMED
2012-2013
Se trata de 141 CUM con los datos de sus
ventas en UNIDADES reportadas al SISMED en los
años 2012 y 2013, ordenados según el total de
unidades vendidas en la sumatoria de ambos años.
IMPORTANTE: Tome nota que varios datos
corresponden a reportes "por tableta"
mientras otros son "por empaque".
Se trata de un error en el sistema de reportes de
SISMED que aún no logró ser corregido. Para el
análisis -ya que el error afecta los reportes de
ambos años- no invalida las comparaciones anuales
entre sí (ver Gráfico N°5). |
|
2.
Detalle
de Ventas en Valores (COP) por CUM reportadas a SISMED
2012-2013
Se trata de los mismos 141 CUM con los datos de
sus ventas en VALORES (COP) reportadas al SISMED
en los años 2012 y 2013, ordenados según el
total acumulado de ventas en ambos años.
IMPORTANTE: Tome nota que el error en el sistema
de reportes de SISMED que permite que no se
diferencien precios "por tableta"
de precios "por empaque" (incluso
en reportes del mismo laboratorio, por distinto
canal) en este caso no es relevante, porque los
totales en COP finalmente no se modifican (ver
Gráfico N°5). |
 |
3.
Detalle
Ventas en Unidades y Valores por Principio Activo (ATC-5)
según SISMED 2012-2013
Se trata de la información de los PDF de los
puntos 1 y 2 organizada por clasificación ATC-5.
Es la fuente de datos para los Gráficos N°1 y
N°4 de esta presentación. Recuerde que el orden
de las letras y los números en el Código ATC
sugiere el orden de aparición de cada molécula
en el espectro terapéutico del VIH-SIDA. Los grupos
están organizados de acuerdo con el Código ATC y las Bases
farmacológicas para nomenclatura y ordenamiento del Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España
(PF80-CGCOF). |
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4.
Ventas
Totales 2012-2013 en Valores (COP) por
Grupos (ATC-4) y Principios Activos (ATC-5)
Se trata de la información del PDF del punto
anterior (3) ordenada cronológicamente (de
izquierda a derecha) y por impacto económico (de
arriba hacia abajo). Es el origen de los colores
que se aprecian en los Gráficos N°1 y N°4 de
esta presentación. En amarillo tenue van los
ITIAN, en amarillo intenso sus asociaciones; en
verde intenso los ITINN, en verde tenue las
asociaciones ITIAN+ITINN; en azul tenue los IP, en
azul intenso su asociación y en amarillo oro los
Inhibidores de la Fusión, Integrasa y Co-Receptor
(ver Gráfico N°4). |
Gráfico N°4: Total ventas reportadas a SISMED 2012+2013 Agrupadas
por Principio Activo (ATC-4 y ATC-5)
El Informe completo elaborado para OBSERVAMED-FMC, se
encuentra disponible para Suscriptores PIMEF
Gráfico
N°5: Ventas
de AntiVIH s/reportes de Farmacéuticas a
SISMED 2012-2013
De
acuerdo con los informes de los puntos 1 y 2, el total de ventas
de medicamentos AntiVIH-SIDA reportadas por firmas farmacéuticas a
SISMED 2012 y 2013, disminuyó en UNIDADES, de 2.351.930
(2012) a 2.126.276 (2013). En cambio, en VALORES, aumentó de COP 105.866
millones a COP 136.061 millones.
La
versión completa de este Informe se encuentra disponible para Suscriptores PIMEF-PLUS
del Sistema VMI-CFN (Vademécum Med-Informática -
Catálogo Farmacéutico Nacional)
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